Neurologický pacient s chronickou gastritídou
Neurologická ambulancia, Agel Clinic, Bratislava
Pacient (pohlavie, vek):
Muž, 54 rokov, L. G.
Anamnézy:
OA: St. p. fract. zápästia vľavo, art. hypertenzia, syndróm karpálneho kanala bilat., chron. gastritíta a intolerancia nesteroidných antireumatík LA: analgetiká – Ataralgin, Novalgin p.p. ale len s minimálnym efektom.
Terajšie ochorenie:
Pacient je v liečení neurológa pre vertebrogénne ťažkosti C chrbtice a C-Th oblasti od r. 2013, hlavne pre ťažkosti v oblasti medzi lopatkami s propagáciou do ľavej HK prevažne do IV a V prsta. Má neustále pocit slabosti v rukách, udáva pnutie, pálenie, v noci pre bolesti nespával. Obmedzenie v práci kvôli bolestiam. Bolesť je úporná, v škále bolesti 8-10/10, lokalizovaná hlavne v obl. úponu ľavej lopatky. Pacient 2x hospitalizovaný na Neurologickej klinike Ružinov (r. 2017 a 2018), kde boli doplnené MR chrbtice. V našej ambulancii pacient riešený od 7/2020. Subj. stav nezlepšený, bolesti pretrvávajú, lieky mu nepomáhajú, pri pokuse užiť bežné antireumatiká s účinnou látkou ibuprofen, diclofenac, paracetamol má ťažkosti zo strany žalúdka (gastroenterológom lieky neodporúčané). Bolesti má aj v noci, pociťuje obmedzenie v pracovných činnostiach.
Vykonané vyšetrenia a výsledky:
5/2017 MR C chrbtice – protrúzia disku C4/5 s tlakom na korene C5, protrúzia disku C5/6, C6/7 s iritáciou C6 vľavo. MR Th chrbtice – protrúzia disku Th6/7 s kontaktom na s kontaktom na koreň Th6 a paramed. protrúzia disku Th8/9 s kontaktom na miechu.
4/2018 kontrolné MR C-Th chrbtice – nález bez progresie. Ambulantne doplnené nové vyšetrenie MR C chrbtice, kde nález diskogénnych zmien je stacionárny, ale jednoznačne ide o multietážové postihnutie v priestoroch C4 až C7 so sekundárnym relat. zúžením kanála, bez kompresie miechy a bez C-myelopatie. Popisovaná je aj extrúzia diskov Th 6/7 a Th8/9 l. sin. s útlakom durálneho vaku a deformáciou Th miechy. Konzultovaný, spondylochirurg doporučuje konzervatívny postup liečby. Objektívne neurologicky radikulárny syndróm C6,7 vľavo, oslabený stisk ruky vľavo, nižší tricipitálny refl ex vľavo, hypestéza v dermatome C6,7 vľavo.
Diagnóza/ suspektná diagnóza:
Radikulárny syndróm C6,7 l. sin. so senzitívnym aj ľahkým motorickým defi citom. Protrúzia disku C4/5 s tlakom na korene C5, protrúzia disku C5/6, C6/7 s iritáciou C6 vľavo, protrúzia disku Th6/7 s kontaktom na koreň Th6 a paramed. protrúzia disku Th8/9 s kontaktom na miechu, syndróm karpálneho kanála bilat. ľahkého st.
Terapia:
Vzhľadom na výrazný nález a ťažkosti pacienta v liečbe vyskúšaná liečba neuropatickej bolesti – gabapentin, pregabalin – pre nežiadúce účinky lieky vysadené. Vyskúšané aj lokálne podanie kortikoidu, podávanie infúzií analgeticko-myorelaxačných aj s podaním metylprednisolonu do dávky 1500 mg v priebehu týždňa len s krátkodobým efektom. Absolvoval opakovane kompletnú rehabilitačnú liečbu ambulantne aj počas pobytu na kúpeľnej liečbe, alternatívne spôsoby liečby (akupuntkúra atď.). V priebehu roka pacient dostával tiež lokálne kapsaicínové náplaste qutenza, tiež bez významnejšieho efektu. Po pridružení nespavosti nasadený Trazodom, po ktorom dosiahnuté aspoň zmiernenie ťažkostí pacienta počas noci. Od 9/2021 nasadený aceclofenac, kvôli gastritíde doporučený len 1x denne. Pacient však nemal žiadne ťažkosti zo strany GIT, preto sme navýšili dávku na 2x denne.
Súčasný stav/ záver:
Pacientovi sme ponúkli na komplexnú liečbu bolesti analgetikum a antifl ogistikum aceklofenak, konkrétne Afl amil, ktorý má aj protireumatický účinok.
Komentár lékara:
Promptne dochádza k výraznému zlepšeniu stavu pacienta a aj k zlepšeniu nálady pacienta. Bolesti sa zmiernili z 8-10/10 na 2-3/10. Pacient sa začal dokonca venovať aj svojej záľube – rybárčeniu. Na kontroly chodí len občas a to len kvôli predpisu liekov.
MR axiálny pohlaď
MR axiálny pohlaď
MR axiálny pohlaď